Was ist Haarausfall vom männlichen Typ? Die Rolle von DHT und Genen

Was ist Haarausfall vom männlichen Typ?

Haarausfall vom männlichen Typ, medizinisch androgenetische Alopezie, ist die häufigste Form von Haarausfall bei Männern. Der Fachbegriff nennt die beiden wichtigsten Faktoren: Androgene (männliche Geschlechtshormone wie Testosteron) und genetische Veranlagung. „Alopezie“ bedeutet Haarverlust.

Er kann in jedem Alter nach der Pubertät beginnen; mit zunehmendem Alter tritt er häufiger und ausgeprägter auf. Kennzeichnend für diesen Haarausfall ist, dass er einem bestimmten Muster folgt: Während die Haare an den Schläfen und am Wirbel lichter werden, bleiben der Hinterkopf und die Seiten über den Ohren bei den meisten Betroffenen erhalten.

Wie wirkt DHT auf die Haarwurzel?

Jedes Haar wächst aus einer Haarwurzel (einem Follikel). Die Haarwurzel arbeitet in einem Zyklus: Sie bildet eine Zeit lang ein Haar, ruht dann, stößt das Haar ab und bildet ein neues. Auf der Kopfhaut kann die Wachstumsphase (Anagen), in der das Haar länger wird, jahrelang dauern. Die Phasen des Zyklus erklären wir im Beitrag zum Haarzyklus.

Testosteron wird durch ein Enzym namens 5-Alpha-Reduktase in Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt, ein stärker wirksames Androgen; diese Umwandlung findet auch in der Haarwurzel selbst statt. DHT bindet an die Hormonrezeptoren (Androgenrezeptoren) einer Zellgruppe am Boden der Haarwurzel, die das Wachstum des Haares steuert (dermale Papille). Ist die Haarwurzel erblich bedingt empfindlich für diesen Einfluss, verändert sich ihr Zyklus nach und nach:

• Die Wachstumsphase wird mit jedem Zyklus etwas kürzer; das Haar wird nicht mehr so lang und fällt früher aus.
• Die Haarwurzel schrumpft und bildet ein dünneres, kürzeres und helleres Haar. Diesen Vorgang nennt man Miniaturisierung (Schrumpfen der Haarwurzel).
• Die Ruhephase wird länger; bis anstelle eines ausgefallenen Haares ein neues wächst, kann es länger dauern.

Deshalb bemerkt man diesen Haarausfall meist nicht daran, dass die Haare auf einmal ausfallen, sondern daran, dass kräftige Haare nach und nach durch dünne ersetzt werden. In einem fortgeschrittenen Stadium bildet die Haarwurzel nur noch feine Härchen, die mit bloßem Auge kaum zu erkennen sind, und kann mit der Zeit ganz aufhören, Haare zu bilden.

Liegt es an zu vielen Hormonen?

Meist nicht. Dieser Haarausfall tritt auch bei Männern auf, deren Hormonwerte im Blut im normalen Bereich liegen. Damit er entsteht, müssen Androgene und erbliche Veranlagung zusammenkommen; entscheidend ist, wie empfindlich die Haarwurzeln auf das Hormon reagieren.

Die Empfindlichkeit ist auch von Bereich zu Bereich verschieden: Die Haarwurzeln am Hinterkopf und an den Seiten reagieren bei den meisten Menschen weniger empfindlich auf diesen Einfluss. Ein Teil dieses Unterschieds wird damit in Verbindung gebracht, dass Haarwurzeln im vorderen Bereich und am Wirbel mehr Hormonrezeptoren und mehr von diesem Enzym aufweisen.

Welche Rolle spielen die Gene?

Die Veranlagung zu diesem Haarausfall ist zu einem großen Teil erblich, ein einzelnes „Glatzen-Gen“ gibt es jedoch nicht; man nimmt an, dass viele Gene zusammenwirken. Am bekanntesten ist das Gen für den Androgenrezeptor, das auf dem X-Chromosom liegt. Da Männer ihr X-Chromosom von der Mutter erben, ist die Vorstellung verbreitet, die Veranlagung werde nur über die Mutter vererbt.

Die Gene, die mit der Veranlagung in Verbindung gebracht werden, liegen jedoch nicht nur auf dem X-Chromosom; die Veranlagung kann sowohl von der Mutter als auch vom Vater kommen. Bei Männern, deren Vater oder nahe Verwandte deutlichen Haarausfall haben, tritt dieser Haarausfall häufiger auf. Trotzdem können sich selbst Brüder darin unterscheiden, in welchem Alter der Haarausfall beginnt und wie schnell er fortschreitet.

Was wissen wir noch nicht?

Warum dasselbe Hormon den Bart kräftiger macht, die Haarwurzeln oben auf dem Kopf aber schrumpfen lässt, ist noch nicht vollständig geklärt. Einen verlässlichen Test, der vorab zeigt, wie schnell der Haarausfall bei einem Menschen fortschreitet und wo er zum Stillstand kommt, gibt es ebenfalls nicht. Genetische Tests werden erforscht, sind aber heute noch nicht so weit, dass sie bei der Planung einer Haartransplantation Orientierung geben könnten. Alter, Familiengeschichte und die Befunde der Untersuchung geben Anhaltspunkte, aber keine sichere Vorhersage.

Wie beginnt der Haarausfall und wie schreitet er fort?

Der Haarausfall schreitet meist über Jahre fort, und das Tempo ist von Person zu Person verschieden. Ein häufiger Verlauf sieht so aus:

• An den Schläfen weicht der Haaransatz zurück.
• Am Wirbel beginnt das Haar rund um den Haarwirbel lichter zu werden; das fällt oft zuerst im hellen Licht auf.
• Das Haarband zwischen dem vorderen Bereich und dem Wirbel wird dünner; in fortgeschrittenen Stadien können beide Bereiche ineinander übergehen.
• Am Hinterkopf und an den Seiten bleibt in der Regel ein hufeisenförmiger Haarkranz erhalten, der von Ohr zu Ohr reicht.

Nicht bei jedem verläuft er in dieser Reihenfolge. Bei manchen Männern zeigt sich ohne erkennbares Muster ein Ausdünnen, das sich über die gesamte Kopfhaut verteilt, Hinterkopf und Seiten eingeschlossen. Da bei diesem Bild auch Hinterkopf und Seiten, aus denen die Grafts entnommen werden, dünner werden können, ist eine Haartransplantation dann meist keine geeignete Option.

Bei vielen Männern weicht der Haaransatz nach der Pubertät an den Schläfen etwas zurück. Das nennt man Reifung des Haaransatzes, und es ist nicht immer der Beginn eines fortschreitenden Haarausfalls. Die Einteilung in Stadien finden Sie im Beitrag zur Norwood- und Ludwig-Skala.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Haarausfall vom männlichen Typ wird meist anhand der Vorgeschichte und der Untersuchung diagnostiziert. Die Ärztin oder der Arzt fragt, wann der Haarausfall begonnen hat, wie er verlaufen ist und ob es in der Familie ähnlichen Haarausfall gibt, und sieht sich an, in welchen Bereichen das Haar lichter wird.

Eine Untersuchung der Kopfhaut mit einem vergrößernden Gerät (Trichoskopie) hilft bei der Diagnose. Beim Haarausfall vom männlichen Typ zeigen sich zwischen den Haaren im selben Bereich deutliche Unterschiede in der Dicke.

Blutuntersuchungen sind nicht immer nötig. Ist der Haarausfall diffus, hat er rasch eingesetzt oder kommen andere Beschwerden hinzu, kann die Ärztin oder der Arzt Blutuntersuchungen veranlassen. Eine Biopsie (eine kleine Gewebeprobe aus der Kopfhaut) kommt in der Regel infrage, wenn das Bild nicht eindeutig ist.

Wenn Ihre Haare innerhalb kurzer Zeit deutlich ausfallen, kahle Stellen entstehen oder Ihre Kopfhaut juckt, schmerzt oder gerötet ist, wenden Sie sich an eine Hautärztin oder einen Hautarzt. Anhand von Fotos oder Nachrichten stellen wir keine Diagnose.

Behandlungsmöglichkeiten im Überblick

Ziel einer medizinischen Behandlung ist meist, den Haarausfall zu verlangsamen und Haarwurzeln, die kleiner werden, dabei zu helfen, weiter Haare zu bilden. Wie gut eine Behandlung anschlägt, ist von Person zu Person verschieden. Die folgenden Angaben sind allgemeine Informationen; was für Sie geeignet ist, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

• Medikamente, die die Bildung von DHT verringern: Diese Medikamente (5-Alpha-Reduktase-Hemmer) verringern die Umwandlung von Testosteron in DHT; sie werden meist oral eingenommen. Aus dieser Gruppe gehört Finasterid zu den am häufigsten untersuchten Medikamenten bei Haarausfall vom männlichen Typ. Bei manchen Menschen wurden Nebenwirkungen wie verminderte sexuelle Lust, Erektionsstörungen und Stimmungsveränderungen berichtet; wenn Sie eine davon bemerken, wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Diese Medikamente können auch den PSA-Wert senken, der bei der Prostatavorsorge bestimmt wird; wenn Sie diesen Wert bestimmen lassen, sagen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, dass Sie das Medikament einnehmen.
• Medikamente, die auf die Kopfhaut aufgetragen werden: In dieser Gruppe ist Minoxidil das am häufigsten untersuchte Medikament. Man nimmt an, dass es die Wachstumsphase verlängert; wie es genau wirkt, ist nicht vollständig bekannt. Nebenwirkungen wie eine Reizung der Kopfhaut können auftreten.
• Begleitende Anwendungen: Die Belege zur Wirkung von Anwendungen wie PRP (Plasma, das aus dem eigenen Blut gewonnen wird) und Mesotherapie bei Haarausfall vom männlichen Typ sind begrenzt.

Die Wirkung der Medikamente lässt sich erst nach Monaten beurteilen; wird ein Medikament abgesetzt, geht das Erreichte mit der Zeit wieder verloren. Beginnen Sie nicht eigenmächtig oder auf Empfehlung anderer mit diesen Medikamenten. Ob sie für Sie geeignet sind, welche Nebenwirkungen auftreten können und wie lange sie angewendet werden, kann nur Ihre Ärztin oder Ihr Arzt beurteilen; sprechen Sie auch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, bevor Sie eine Behandlung absetzen oder ändern.

Hält eine Haartransplantation den Haarausfall auf?

Nein. Eine Haartransplantation beseitigt nicht die Ursache des Haarausfalls; sie verlagert Haarwurzeln, die weniger empfindlich auf Haarausfall reagieren, in den lichten Bereich. Die Grafts (Gruppen von Haarwurzeln, die verpflanzt werden) entnehmen wir meist am Hinterkopf und an den Seiten, also im Spenderbereich. Diese Haarwurzeln behalten in der Regel auch an ihrem neuen Ort ihre Eigenschaft, weniger empfindlich auf Haarausfall zu reagieren. Dieses Prinzip erklären wir im Beitrag Spenderbereich und Spenderdominanz.

Die Empfindlichkeit Ihrer eigenen Haare rund um den Empfängerbereich und dahinter ändert sich dagegen nicht; diese Haare können auch nach der Transplantation weiter dünner werden. Für die Planung hat das mehrere Folgen:

• Werden die Haare dahinter lichter, kann der Übergang zum transplantierten Bereich mit der Zeit unharmonisch wirken. Deshalb berücksichtigen wir bei der Planung auch Bereiche, die später lichter werden können.
• Die Zahl der Haarwurzeln im Spenderbereich ist begrenzt, und für entnommene Haarwurzeln wachsen keine neuen nach; deshalb planen wir vor allem in jungen Jahren, einen Teil des Spenderbereichs für den künftigen Bedarf zurückzuhalten. Darauf gehen wir im Beitrag In welchem Alter ist eine Haartransplantation möglich? ein.
• Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, zusätzlich zur Transplantation eine medizinische Behandlung in Betracht zu ziehen.
• In den Wochen nach dem Eingriff kann ein Teil der transplantierten oder der umliegenden Haare vorübergehend ausfallen; das nennt man Schockhaarausfall. Von den umliegenden Haaren, die bereits dünner geworden waren, wachsen manche möglicherweise nicht nach.

Worauf achten wir bei der Untersuchung?

Bei der Untersuchung sehen wir uns Ihre Haare und Ihre Kopfhaut gemeinsam an und beurteilen vor allem Folgendes:

• Das Muster des Haarausfalls, in welchem Stadium er heute ist und wie schnell er in den letzten Jahren fortgeschritten ist
• Ihr Alter und Haarausfall in Ihrer Familie
• Die Haardichte im Spenderbereich und ob es dort Anzeichen von Ausdünnen gibt
• Ob es Befunde gibt, die auf eine andere Ursache des Haarausfalls hindeuten

Ist die Ursache des Haarausfalls unklar, empfehlen wir, sie von einer Hautärztin oder einem Hautarzt beurteilen zu lassen, bevor wir über eine Transplantation sprechen. Die verschiedenen Methoden finden Sie auf der Seite Methoden der Haartransplantation. Ob Sie für eine Haartransplantation geeignet sind, wird bei der Untersuchung festgestellt; auch die Ergebnisse sind von Person zu Person verschieden.