ما هو تساقط الشعر ذو النمط الذكوري؟ دور DHT والوراثة

ما هو تساقط الشعر ذو النمط الذكوري؟

تساقط الشعر ذو النمط الذكوري، واسمه في الطب androgenetic alopecia (الصلع الوراثي)، هو أكثر أنواع تساقط الشعر شيوعًا لدى الرجال. ويدل هذا الاسم على عاملَيه الأساسيين: الأندروجينات (الهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون) والاستعداد الوراثي. أما كلمة «alopecia» فتعني فقدان الشعر.

قد يبدأ في أي سن بعد البلوغ؛ ويصبح أكثر شيوعًا ووضوحًا مع التقدّم في السن. وما يميّز هذا التساقط أنه يتبع نمطًا معيّنًا: فبينما يخفّ الشعر عند الصدغين وفي قمة الرأس، يبقى شعر مؤخرة الرأس والمناطق الجانبية فوق الأذنين في مكانه لدى معظم الناس.

كيف يؤثر DHT في جذر الشعر؟

تخرج كل شعرة من جذر شعر (جريب). ويعمل الجذر وفق دورة: يُنتج الشعرة مدةً، ثم يستريح ويُسقطها، ثم يُخرج شعرة جديدة. وفي فروة الرأس قد تستمر مرحلة النمو (الأناجين)، التي تطول فيها الشعرة، سنوات. وقد شرحنا مراحل الدورة في مقال دورة نمو الشعر.

يتحوّل التستوستيرون، بفعل إنزيم يُسمّى 5-ألفا ريدكتاز، إلى ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT)، وهو أندروجين أقوى منه؛ ويحدث هذا التحوّل في جذر الشعر نفسه أيضًا. ويرتبط DHT بمستقبلات الهرمون (مستقبلات الأندروجين) في مجموعة الخلايا التي تقع في قاعدة الجذر وتوجّه نمو الشعرة (الحليمة الجلدية). فإذا كان الجذر حساسًا وراثيًا لهذا التأثير، تتغير دورته تدريجيًا:

• تقصر مرحلة النمو قليلًا في كل دورة؛ فتطول الشعرة أقل، وتتساقط أبكر.
• يصغر الجذر ويُنتج شعرة أرفع وأقصر وأفتح لونًا. وتُسمّى هذه العملية التصغّر (تصغّر جذر الشعر).
• تطول مرحلة الراحة؛ وقد يتأخر خروج شعرة جديدة مكان الشعرة المتساقطة.

لذلك لا يُلاحَظ التساقط في الغالب بذهاب الشعر دفعة واحدة، بل بحلول شعيرات رفيعة تدريجيًا محلّ الشعيرات السميكة. وفي المراحل المتقدمة لا يُنتج الجذر إلا زغبًا رقيقًا يصعب تمييزه بالعين المجرّدة، وقد يتوقف مع الوقت عن إنتاج الشعر.

هل المشكلة زيادة في الهرمونات؟

في الغالب لا. فهذا التساقط يظهر أيضًا لدى رجال تكون مستويات الهرمونات في دمهم ضمن الحدود المعتادة. ولكي يحدث التساقط يلزم وجود الأندروجينات والاستعداد الوراثي معًا؛ والعامل الحاسم هو حساسية الجذور للهرمون.

وتختلف الحساسية أيضًا من منطقة إلى أخرى: فجذور مؤخرة الرأس والجانبين أقل حساسية لهذا التأثير لدى معظم الناس. ويُربط جزء من هذا الاختلاف بوجود قدر أكبر من مستقبلات الهرمون ومن هذا الإنزيم في جذور المنطقة الأمامية وقمة الرأس.

ما دور الوراثة؟

الاستعداد لهذا التساقط وراثي إلى حدّ كبير، لكن لا يوجد «جين صلع» واحد؛ إذ يُعتقد أن جينات كثيرة تؤدي دورًا معًا. وأشهرها جين مستقبل الأندروجين الموجود على الكروموسوم X. ولأن الرجال يرثون الكروموسوم X من الأم، يشيع اعتقاد بأن هذا الاستعداد ينتقل من جهة الأم وحدها.

غير أن الجينات المرتبطة بهذا الاستعداد لا توجد على الكروموسوم X وحده؛ فقد يأتي الاستعداد من جهة الأم ومن جهة الأب على حدّ سواء. ويكون هذا التساقط أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يعاني آباؤهم أو أقاربهم المقرّبون من تساقط واضح. ومع ذلك قد تختلف السن التي يبدأ فيها التساقط وسرعة تقدّمه حتى بين الإخوة في العائلة نفسها.

ما الذي لا نعرفه بعد؟

لم يُفسَّر تمامًا بعد لماذا يزيد الهرمون نفسه شعر اللحية سماكةً بينما يُصغّر الجذور في أعلى الرأس. كما لا يوجد اختبار موثوق يبيّن مسبقًا بأي سرعة سيتقدّم التساقط لدى شخص ما وأين سيتوقف. والاختبارات الجينية قيد البحث، لكنها اليوم ليست في مستوى يسمح بالاسترشاد بها عند التخطيط لزراعة الشعر. والعمر والتاريخ العائلي ونتائج الفحص تعطي فكرة، لكنها لا تتيح تنبؤًا قاطعًا.

كيف يبدأ التساقط وكيف يتقدّم؟

يتقدّم التساقط في الغالب على مرّ السنين، بسرعة تختلف من شخص لآخر. والمسار الشائع كما يلي:

• يتراجع خط الشعر عند الصدغين.
• تبدأ خفّة الشعر في قمة الرأس حول دوّامة الشعر؛ وكثيرًا ما يُلاحَظ ذلك أولًا تحت الضوء.
• يرقّ شريط الشعر الفاصل بين المنطقة الأمامية وقمة الرأس؛ وفي المراحل المتقدمة قد تلتقي المنطقتان.
• يبقى عادةً في مؤخرة الرأس والجانبين شريط من الشعر على شكل حدوة حصان يمتد من أذن إلى أذن.

ولا يتقدّم التساقط بهذا الترتيب لدى الجميع. فلدى بعض الرجال يظهر ترقّق منتشر في فروة الرأس كلها، بما في ذلك مؤخرة الرأس والجانبان، دون نمط واضح. وفي هذه الحالة قد يرقّ الشعر أيضًا في مؤخرة الرأس والجانبين، وهما المنطقتان اللتان تُستخرج منهما البصيلات؛ لذلك لا تكون زراعة الشعر في الغالب خيارًا مناسبًا.

ويتراجع خط الشعر قليلًا عند الصدغين بعد البلوغ لدى كثير من الرجال. ويُسمّى ذلك نضج خط الشعر، ولا يعني دائمًا بداية تساقط آخذ في التقدّم. وللاطلاع على التصنيف الذي يصف المراحل يمكنكم الرجوع إلى مقال مقياس نوروود ولودفيغ.

كيف يُشخَّص؟

يُشخَّص تساقط الشعر ذو النمط الذكوري في الغالب استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص. فيسأل الطبيب متى بدأ التساقط، وكيف تقدّم، وما إذا كان في العائلة تساقط مشابه؛ وينظر في المناطق التي خفّ فيها الشعر.

ويساعد فحص فروة الرأس بجهاز مكبِّر (تنظير الشعر) على التشخيص. ففي التساقط ذي النمط الذكوري تُرى فروق واضحة في السماكة بين الشعيرات في المنطقة نفسها.

ولا تلزم تحاليل الدم دائمًا. فقد يطلب الطبيب تحاليل إذا كان التساقط منتشرًا، أو ظهر خلال وقت قصير، أو رافقته أعراض أخرى. أما الخزعة (عيّنة نسيج صغيرة من فروة الرأس) فتُطرح عادةً إذا لم تكن الصورة واضحة.

إذا كان شعركم يتساقط تساقطًا واضحًا في وقت قصير، أو ظهرت في رأسكم بقع خالية من الشعر، أو كانت في فروة رأسكم حكة أو ألم أو احمرار، فراجعوا طبيبًا مختصًا بالأمراض الجلدية. ونحن لا نضع تشخيصًا عبر الصور أو الرسائل.

لمحة عامة عن خيارات العلاج

الهدف من العلاج الطبي في الغالب إبطاء التساقط، ومساعدة الجذور الآخذة في التصغّر على مواصلة إنتاج الشعر. وتختلف الاستجابة للعلاج من شخص لآخر. وما يلي معلومات عامة؛ أما العلاج المناسب لكم فيقرره طبيبكم.

• الأدوية التي تقلّل تكوّن DHT: تقلّل هذه الأدوية (مثبّطات إنزيم 5-ألفا ريدكتاز) تحوّل التستوستيرون إلى DHT؛ وتؤخذ في الغالب عن طريق الفم. ومن هذه المجموعة الفيناسترايد، وهو من أكثر الأدوية التي دُرست في تساقط الشعر ذي النمط الذكوري. وقد أُبلغ لدى بعض الأشخاص عن آثار جانبية مثل انخفاض الرغبة الجنسية، ومشكلات الانتصاب، وتغيّرات المزاج؛ فإذا لاحظتم أيًّا منها فراجعوا طبيبكم. كما قد تُخفض هذه الأدوية قيمة PSA التي تُقاس في فحوص البروستاتا الدورية؛ فإذا كنتم ستجرون هذا التحليل فأخبروا طبيبكم بأنكم تستخدمون الدواء.
• الأدوية التي توضع على فروة الرأس: أكثر أدوية هذه المجموعة دراسةً هو المينوكسيديل. ويُعتقد أنه يُطيل مرحلة النمو؛ أما كيف يؤثر بالضبط فغير معروف تمامًا. وقد تظهر آثار جانبية مثل تهيّج فروة الرأس.
• التطبيقات الداعمة: الأدلة على تأثير تطبيقات مثل PRP (البلازما المحضّرة من دم الشخص نفسه) والميزوثيرابي في تساقط الشعر ذي النمط الذكوري محدودة.

لا يمكن تقييم أثر الأدوية إلا على مدى أشهر؛ وعند التوقف عن الدواء يزول ما تحقق من فائدة مع الوقت. فلا تبدؤوا باستخدام هذه الأدوية من تلقاء أنفسكم أو بناءً على نصيحة شخص آخر. فمدى ملاءمتها لكم، وآثارها الجانبية المحتملة، ومدة استخدامها، أمور لا تُحدَّد إلا بتقييم طبيبكم؛ واستشيروا طبيبكم أيضًا قبل التوقف عن أي علاج أو تغييره.

هل توقف زراعة الشعر التساقط؟

لا. فزراعة الشعر لا تزيل سبب التساقط؛ بل تنقل جذورًا أقل حساسية للتساقط إلى المنطقة التي خفّ فيها الشعر. ونستخرج البصيلات (مجموعات الجذور التي تُنقل) في الغالب من مؤخرة الرأس والجانبين، أي من المنطقة المانحة. وتحتفظ هذه الجذور عادةً بقلّة حساسيتها للتساقط في مواضعها الجديدة أيضًا. وقد شرحنا هذا المبدأ في مقال المنطقة المانحة وهيمنة المنطقة المانحة.

أما شعركم الأصلي حول المنطقة المزروعة وخلفها فلا تتغير حساسيته؛ وقد يستمر في الترقّق بعد الزراعة أيضًا. ولذلك عدة نتائج في التخطيط:

• إذا خفّ الشعر خلف المنطقة المزروعة، فقد يبدو الانتقال بين المنطقة المزروعة وما خلفها غير متناسق مع الوقت. لذلك نأخذ في الحسبان عند وضع الخطة المناطقَ التي قد يخفّ فيها الشعر مستقبلًا أيضًا.
• عدد الجذور في المنطقة المانحة محدود، ولا يحلّ جذر جديد محلّ الجذر الذي يُستخرج؛ لذلك نخطط، ولا سيّما في سن مبكرة، لادّخار جزء من المنطقة المانحة للاحتياجات المستقبلية. وقد تناولنا ذلك في مقال في أي سن تُجرى زراعة الشعر؟.
• قد يقترح عليكم طبيبكم أن تنظروا في العلاج الطبي إلى جانب الزراعة.
• في الأسابيع التي تلي الإجراء قد يتساقط مؤقتًا جزء من الشعر المزروع أو من الشعر المحيط به؛ ويُسمّى ذلك التساقط الصادم. وقد لا يعود بعضُ ما كان قد ترقّق أصلًا من الشعر المحيط.

إلامَ ننظر في أثناء الفحص؟

في أثناء الفحص ننظر معًا في شعركم وفروة رأسكم، ونقيّم على وجه الخصوص ما يلي:

• نمط التساقط، والمرحلة التي بلغها اليوم، والسرعة التي تقدّم بها في السنوات الأخيرة
• عمركم، وتاريخ التساقط في عائلتكم
• كثافة الشعر في المنطقة المانحة، وما إذا كانت فيها علامات ترقّق
• ما إذا كانت هناك علامة توحي بسبب آخر للتساقط

إذا لم يكن سبب التساقط معروفًا، فإننا ننصح بتقييم طبيب مختص بالأمراض الجلدية قبل الحديث عن الزراعة. وتجدون خيارات الطرق في صفحة طرق زراعة الشعر. أما ما إذا كنتم مناسبين لزراعة الشعر فيُحدَّد في أثناء الفحص؛ كما تختلف النتائج من شخص لآخر.