ما هو داء الثعلبة (الثعلبة البقعية)؟ أسبابه ومساره ونهج علاجه

ما هو داء الثعلبة، وكيف يُلاحَظ؟

الثعلبة البقعية (alopecia areata)، المعروفة بين الناس باسم داء الثعلبة، مرض يتساقط فيه الشعر في مناطق معيّنة خلال وقت قصير. ويُلاحَظ في الغالب على شكل منطقة صلعاء واحدة أو أكثر، مستديرة أو بيضاوية، في فروة الرأس. ويكون الجلد في هذه المناطق أملس عادةً؛ ولا يُتوقَّع فيها احمرار أو تقشّر واضح.

ولا يصيب المرض فروة الرأس وحدها، بل قد يصيب أيضًا اللحية والحاجبين والرموش وشعر الجسم. وقد يظهر في أي سن ولدى الجنسين؛ وكثيرًا ما يبدأ لأول مرة في الطفولة أو المراهقة أو في بداية سن الرشد. وهو غير معدٍ.

وقد تُرى عند حافة المنطقة الصلعاء شعيرات قصيرة مكسورة يرقّ طرفها القريب من الجلد؛ وتُسمّى شعيرات علامة التعجب. ولدى بعض الأشخاص تظهر أيضًا نُقَر صغيرة في الأظافر. وقد تبدو حالات أخرى مشابهة، مثل العدوى الفطرية في فروة الرأس، والرغبة القهرية في نتف الشعر (هوس نتف الشعر)، وأنواع تساقط الشعر التي تترك ندبات دائمة. ويضع الطبيب المختص بالأمراض الجلدية التشخيص؛ ويستعين عند الحاجة بتنظير الشعر (فحص فروة الرأس بجهاز مكبِّر) أو بالخزعة (فحص قطعة صغيرة تؤخذ من الجلد). ونحن لا نضع تشخيصًا عن بُعد.

لماذا يحدث داء الثعلبة؟

يُعدّ داء الثعلبة من أمراض المناعة الذاتية؛ أي أن جهاز المناعة يتعامل مع نسيج من أنسجة الجسم نفسه كأنه غريب فيستهدفه. والهدف هنا جذور الشعر (الجريبات) التي في مرحلة النمو.

والجريب الذي في مرحلة النمو بنية محمية نسبيًا من هجوم جهاز المناعة في الظروف المعتادة؛ ويُسمّى ذلك الامتياز المناعي. ويُعتقد أن هذه الحماية تختلّ في داء الثعلبة. فتتجمّع الخلايا اللمفاوية التائية (نوع من خلايا الدم البيضاء) حول الجزء السفلي من الجريب وتُحدث فيه التهابًا. فيضطرب إنتاج الشعر، ويدخل الجريب مرحلتي الانتقال والراحة قبل أوانه؛ فتنكسر الشعرة أو تتساقط. وقد شرحنا هذه المراحل في مقالنا عن دورة نمو الشعر.

ويتركّز الالتهاب في الجزء السفلي من الجريب؛ أما الجزء العلوي الذي توجد فيه الخلايا الجذعية فيبقى سليمًا عادةً. لذلك لا يحلّ النسيج الندبي في الغالب محلّ الجريب في داء الثعلبة، ويمكن للجريب أن يُنتج الشعر من جديد عندما يهدأ الالتهاب. وقد يكون الشعر النابت حديثًا في البداية رفيعًا وأبيض أو فاتح اللون؛ ثم يستعيد لونه السابق مع الوقت عادةً.

ولا يُعرف تمامًا لماذا يستهدف جهاز المناعة الجريب. ويُعتقد أن للاستعداد الوراثي دورًا مهمًا؛ إذ يكثر المرض لدى من في عائلاتهم مصابون بداء الثعلبة. وقد يظهر مع أمراض مناعة ذاتية أخرى، مثل أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية والبهاق (مرض يتسم بفقدان لون الجلد)، وكذلك مع حالات تحسّسية مثل الإكزيما التأتبية والربو والتهاب الأنف التحسّسي. لذلك قد يطلب الطبيب المختص بالأمراض الجلدية تحاليل دم للبحث عن حالات قد ترافقه. وكثيرًا ما يُذكر التوتر أو مرض سابق بوصفهما محفّزين؛ لكن هذه العلاقة لم تثبت على نحو قاطع.

ما أنواع داء الثعلبة؟

يُسمّى داء الثعلبة بحسب اتّساع المنطقة المصابة وشكلها؛ وقد ينتقل المرض لدى الشخص نفسه مع الوقت من نوع إلى آخر.

والنوعان الكلّي والشامل أقل حدوثًا بكثير من النوع البقعي؛ ولدى معظم الناس يقتصر المرض على بقع محدودة. وقد تناولنا في مقال مستقل تساقط الشعر التيلوجيني الذي قد يلتبس بالنوع المنتشر.

كيف يتطور داء الثعلبة؟

يختلف مسار داء الثعلبة كثيرًا من شخص لآخر، ولا يمكن التنبؤ به مسبقًا. ولدى من لديهم عدد قليل من البقع الصغيرة، كثيرًا ما ينمو الشعر من جديد في غضون أشهر حتى دون علاج. ولدى الشخص نفسه قد ينمو الشعر من جديد في بقعة بينما تظهر بقعة جديدة في موضع آخر. وبعد أن ينمو الشعر كله من جديد، قد يبقى المرض هادئًا سنوات، وقد ينشط مرة أخرى.

وتُربط بعض الخصائص بميل المرض إلى أن يستمر مدة أطول وأن يكون أكثر استعصاءً:

• بدء المرض في الطفولة
• إصابة منطقة واسعة، ولا سيّما في النوعين الكلّي والشامل
• التساقط على الشكل الثعباني
• إصابة الأظافر أيضًا
• استمرار التساقط منذ مدة طويلة
• وجود استعداد تحسّسي أو مرض مناعة ذاتية آخر

وهذه الخصائص لا تدل إلا على ميل عام؛ ولا تحدد وحدها كيف سيتطور المرض لدى شخص بعينه. وقد يكون التغيّر في المظهر وعدم اليقين مرهقين نفسيًا. فإذا شعرتم بذلك، فلا تتردّدوا في الحديث عنه مع طبيبكم.

ما أساليب العلاج المستخدمة في داء الثعلبة؟

يخطط الطبيب المختص بالأمراض الجلدية لعلاج داء الثعلبة. ويختلف الأسلوب الذي يُختار بحسب اتّساع المنطقة المصابة، ومدة استمرار المرض، وعمر الشخص، والمشكلات الصحية المرافقة. والمعلومات التالية عامة؛ ولا تُستخدم هذه الأدوية والتطبيقات إلا بتقييم طبيبكم وتحت متابعته. فلا تبدؤوا أيًّا منها من تلقاء أنفسكم.

• المراقبة: عندما تكون البقع قليلة وصغيرة، تكون المراقبة لفترة دون علاج أحد الخيارات أيضًا.
• الكورتيكوستيرويدات: هذه الأدوية التي تكبح الالتهاب تُعطى في البقع المحدودة غالبًا بالحقن داخل البقعة بإبرة رفيعة؛ ويمكن استخدامها أيضًا على شكل كريم أو لوشن. وقد تظهر آثار جانبية مثل ترقّق الجلد في موضع التطبيق. وفي الحالات التي تنتشر بسرعة، قد ينظر الطبيب، مع مراعاة آثارها الجانبية، في استخدامها لفترة قصيرة عن طريق الفم أو الوريد.
• العلاج المناعي التماسي: يهدف إلى إحداث تفاعل تحسّسي خفيف ومضبوط في فروة الرأس لتوجيه الاستجابة المناعية إلى اتجاه آخر. ويُستخدم عادةً في داء الثعلبة الذي يصيب منطقة واسعة أو يستمر طويلًا، في وحدات متخصصة بالأمراض الجلدية؛ وقد تحدث تفاعلات جلدية أقوى من المطلوب.
• مثبطات JAK: أدوية تُصرف بوصفة طبية وتؤخذ عن طريق الفم، تكبح مسار إشارات له دور في التواصل بين الخلايا المناعية (مسار كيناز يانوس). وقد حصلت في السنوات الأخيرة على موافقة في بعض البلدان لعلاج داء الثعلبة الشديد؛ ولا تعني الموافقة في بلد ما أن الدواء مرخّص للغرض نفسه في تركيا أيضًا. وبسبب آثارها الجانبية المحتملة، مثل زيادة القابلية للعدوى، تتطلب متابعة منتظمة لدى الطبيب وتحاليل دم؛ وقد يتساقط الشعر من جديد عند التوقف عن الدواء.

تهدف هذه العلاجات إلى كبح نشاط المرض والمساعدة على نموّ الشعر من جديد؛ وتختلف الاستجابة من شخص لآخر. ولا يُعرف حتى اليوم علاج يقضي على داء الثعلبة نهائيًا أو يمنع عودته.

ويفضّل بعض الأشخاص، مع العلاج أو بدلًا منه، طرق الإخفاء مثل الشعر المستعار أو القبعة أو مكياج الحواجب؛ وهذا خيار شخصي لا يؤثر في مسار المرض.

ما الذي لا يزال مجهولًا في داء الثعلبة؟

• لدى مَن ينمو الشعر من جديد من تلقاء نفسه؟ لا يوجد اختبار يحدد مسبقًا متى سينمو الشعر لدى شخص ما، أو ما إذا كان المرض سينشط مرة أخرى.
• ما التأثير الطويل الأمد للأدوية الجديدة؟ مثبطات JAK أدوية حديثة نسبيًا في علاج هذا المرض؛ ولا تزال آثارها ومدى أمانها عند استخدامها سنوات طويلة قيد البحث.
• هل للتطبيقات الداعمة مكان؟ الأدلة على دور مكمّلات الفيتامينات أو التطبيقات الداعمة مثل PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية التي تُحضَّر من دم الشخص نفسه) في داء الثعلبة محدودة؛ وهي لا تغني عن العلاج لدى طبيب الأمراض الجلدية.

هل يمكن إجراء زراعة الشعر في داء الثعلبة؟

لا تكون زراعة الشعر مناسبة ما دام المرض نشطًا، أي ما دام التساقط مستمرًا أو تظهر بقع جديدة. وحتى إذا بدا المرض هادئًا، فلا تكون الزراعة في الغالب الخيار الصحيح. وأهم الأسباب:

• قد يتأثر الشعر المزروع أيضًا. تُستخرج البصيلات (مجموعات الشعر الطبيعية التي تؤخذ للنقل) عادةً من المنطقة المانحة في مؤخرة الرأس والجانبين. ويُسمّى بقاء هذا الشعر مقاومًا للتساقط ذي النمط الذكوري في مكانه الجديد أيضًا هيمنة المنطقة المانحة؛ لكن هذه المقاومة تقتصر على تأثير الهرمونات، ولا تحمي من داء الثعلبة. كما قد تتأثر المنطقة المانحة نفسها بالمرض.
• جذور الشعر في مكانها في الغالب. فلأن الشعر قد ينمو من جديد من تلقاء نفسه أو بالعلاج، قد تكون الزراعة غير ضرورية، وقد تُهدر مخزون المنطقة المانحة المحدود.

وقد ينشط المرض من جديد حتى بعد سنوات من الهدوء. لذلك، حتى إذا كان مرضكم هادئًا منذ مدة طويلة، لا نناقش الزراعة إلا بعد تقييم طبيبكم المختص بالأمراض الجلدية. وينطبق المبدأ نفسه على الفراغات في اللحية والحاجبين؛ وقد تناولنا ذلك أيضًا في صفحة زراعة اللحية. وجمعنا الحالات الأخرى التي قد لا تكون فيها الزراعة مناسبة في مقالنا «لمن لا تُجرى زراعة الشعر؟».

وعندما تراجعوننا بسبب تساقط الشعر، ننظر معًا في أثناء الفحص في ما إذا كان التساقط على شكل بقع أم منتشرًا، وفي الشعيرات عند حواف المناطق الصلعاء، وفي حواجبكم ورموشكم ولحيتكم وأظافركم، وفي ما إذا كنتم قد مررتم سابقًا بفترات مشابهة، وما إذا كان في عائلتكم مصابون بداء الثعلبة.

وإذا اشتبهنا في داء الثعلبة، نؤجّل خطة الزراعة ونوجّهكم إلى طبيب مختص بالأمراض الجلدية للتشخيص والعلاج. وإذا كان لديكم تساقط شعر وراثي إلى جانب داء الثعلبة، نقيّم معًا مدى ملاءمة الزراعة وتوقيتها بعد أخذ رأي الطبيب المختص بالأمراض الجلدية. ويُحدَّد في أثناء الفحص ما إذا كنتم مناسبين لزراعة الشعر؛ كما تختلف النتائج من شخص لآخر.