Was ist eine FUE-Haartransplantation und wie wird sie durchgeführt?

Was ist FUE?

FUE ist eine Methode der Haartransplantation, bei der die Haarwurzeln einzeln aus dem Spenderbereich (meist Hinterkopf und Seiten) entnommen werden. Der Name ist die Abkürzung des englischen Begriffs „Follicular Unit Excision“ (Herausschneiden follikulärer Einheiten). Das „E“ stand lange für „Extraction“ (Herausziehen); heute wird eher „Excision“ verwendet, denn jede Entnahme ist ein chirurgischer Schnitt, wenn auch ein kleiner.

Eine follikuläre Einheit ist eine natürliche Gruppe von Haaren, die gemeinsam aus der Haut treten; sie besteht meist aus einem bis vier Haaren. Bei der FUE lösen wir jede Einheit mit einer feinen, zylinderförmigen Hohlnadel (Punch) aus dem umgebenden Gewebe und entnehmen sie in einem Stück. Jedes entnommene Stück nennt man Graft. Den Unterschied zwischen beiden Begriffen erklären wir in unserem Beitrag Was ist ein Graft?

DHI und Saphir-FUE sind keine von der FUE getrennten Methoden: Die Grafts werden auch hier einzeln entnommen; der Unterschied liegt beim Öffnen der Kanäle und beim Einsetzen.

Wie läuft FUE Schritt für Schritt ab?

Am Behandlungstag bereiten wir den Spenderbereich je nach Ihrem Plan rasiert, teilrasiert oder unrasiert vor und betäuben die Bereiche, in denen wir arbeiten, örtlich (Lokalanästhesie). Was Sie beim Setzen der Betäubung und danach spüren, ist von Person zu Person verschieden. Danach gehen wir in vier Schritten vor; Reihenfolge und Instrumente können sich je nach Plan unterscheiden.

1. Entnahme der Grafts

Die Hohlnadel schneidet die Haut rund um die follikuläre Einheit kreisförmig ein und dringt dabei nur bis zu einer bestimmten Tiefe vor. So löst sich der obere Teil der Einheit vom umgebenden Gewebe; anschließend wird das Graft mit einer feinen Pinzette behutsam herausgezogen. Die Hohlnadel kann von Hand oder mit einem motorisierten Gerät gedreht werden.

Der Follikel verläuft unter der Haut nicht senkrecht, sondern schräg. Winkel und Tiefe der Hohlnadel passen wir diesem Verlauf an; sonst kann der Follikel quer durchtrennt werden (Transsektion). Damit kein einzelner Bereich licht wird, entnehmen wir die Grafts nicht direkt nebeneinander, sondern lassen dazwischen Haare stehen und verteilen die Entnahme über den gesamten Spenderbereich.

2. Aufbewahrung der Grafts

Auch außerhalb des Körpers ist ein Graft lebendes Gewebe. Wichtig ist, dass es nicht austrocknet, nicht gequetscht wird und nicht zu lange außerhalb des Körpers bleibt. Die Grafts werden in der Regel in einer gekühlten Aufbewahrungslösung gelagert, unter Vergrößerung kontrolliert und nach der Zahl ihrer Haare sortiert. Wenn wir sie mit der Pinzette fassen, achten wir darauf, die Haarzwiebel am unteren Ende des Follikels (den Teil, in dem das Haar gebildet wird) nicht zu quetschen.

3. Öffnen der Kanäle

Die kleinen Einschnitte im Empfängerbereich, in die die Grafts eingesetzt werden, nennt man Kanäle. Winkel und Richtung der Kanäle bestimmen, in welche Richtung die neuen Haare wachsen, und ihr Abstand zueinander bestimmt die Dichte; auch Tiefe und Breite beeinflussen, wie gut das Graft in den Kanal passt. Die Kanäle können mit feinen Klingen aus Saphir oder Stahl oder mit einer Nadel geöffnet werden. Das übernimmt die zuständige Ärztin oder der zuständige Arzt. Einzelheiten erklären wir in unserem Beitrag zum Öffnen der Kanäle.

4. Einsetzen der Grafts

Die Grafts setzen wir mit einer feinen Pinzette in die geöffneten Kanäle ein. Bei manchen Plänen verwenden wir ein stiftähnliches Instrument, den sogenannten Implanter; dieses Vorgehen nennt man DHI. Der Stift kann den Kanal öffnen und das Graft im selben Schritt einsetzen; er kann das Graft aber auch in einen vorab geöffneten Kanal setzen. Grafts mit einem Haar setzen wir in der Regel in die vordersten Reihen des Haaransatzes, Grafts mit mehreren Haaren weiter nach hinten. Die verschiedenen Arten des Einsetzens vergleichen wir auf der Seite Methoden der Haartransplantation.

Warum sind Durchmesser und Art der Hohlnadel wichtig?

Der Innendurchmesser der Hohlnadeln liegt meist bei etwa 1 Millimeter; es werden auch feinere und breitere Hohlnadeln verwendet.

Je feiner die Hohlnadel, desto kleiner die Wunde in der Haut; da die Hohlnadel dann näher am Rand der follikulären Einheit verläuft, kann jedoch die Gefahr steigen, dass der Follikel durchtrennt wird. Mit einer breiteren Hohlnadel lässt sich das Graft mit mehr umgebendem Gewebe entnehmen; dafür wird bei jeder Entnahme mehr Haut entfernt, und die Wunde wird etwas größer.

Hohlnadeln können scharf oder stumpf sein. Scharfe Hohlnadeln schneiden die Haut leicht; stumpfe sind dafür gedacht, den Follikel eher aus seiner Umgebung zu lösen, als ihn zu schneiden. Eine richtige Wahl, die für alle passt, gibt es nicht; die Wahl richtet sich nach den folgenden Faktoren und nach der Erfahrung der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes.

Wie heilt der Spenderbereich?

Jede Entnahmestelle ist eine kleine, runde Wunde, etwa so groß wie der Durchmesser der Hohlnadel. Diese Wunden werden nicht genäht; sie schließen sich von selbst. In den ersten Tagen können Sie auf den Entnahmestellen kleine Krusten und in ihrer Umgebung Rötungen sehen, und der Bereich kann empfindlich sein; eine Zeit lang können auch ein Taubheitsgefühl oder Juckreiz auftreten. Reißen Sie die Krusten nicht ab; sie lösen sich mit der Zeit von selbst. Die Rötung kann, vor allem bei heller Haut, noch eine Weile anhalten. Wie schnell die Heilung verläuft, ist von Person zu Person verschieden.

Ist die Heilung abgeschlossen, bleibt an jeder Entnahmestelle eine kleine, punktförmige Narbe. Sobald die umliegenden Haare nachgewachsen sind, bleiben diese Narben meist zwischen den Haaren verborgen; wenn die Haare sehr kurz geschnitten oder rasiert werden, können sie auffallen. Bei dunkler Haut können die Narben heller oder dunkler wirken als die umliegende Haut. Bei manchen Menschen reagiert die Haut schon auf kleine Wunden mit erhabenem Narbengewebe; wenn Sie eine solche Neigung haben, teilen Sie uns das bei der Untersuchung unbedingt mit. Mit Narben befassen wir uns außerdem in unserem Beitrag Hinterlässt eine Haartransplantation Narben?

An einer Stelle, an der der Follikel vollständig entnommen wurde, ist nicht zu erwarten, dass wieder Haar wächst. Deshalb nimmt die Haardichte im Spenderbereich etwas ab. Werden aus demselben Bereich zu viele Grafts entnommen, kann er licht und ungleichmäßig wirken, und die Narben können deutlicher hervortreten. Bei manchen Menschen können in den behandelten Bereichen vorübergehender Haarausfall, eine Entzündung der Haarwurzeln (Follikulitis) oder kleine Zysten auftreten; diese beurteilen wir in den Nachsorgegesprächen.

Die Pflege des Spenderbereichs erklären wir in den schriftlichen Pflegehinweisen, die Sie nach dem Eingriff von uns erhalten; richten Sie sich nach diesen Hinweisen und nicht nach den allgemeinen Informationen in diesem Beitrag. Wenn Sie zunehmende Schmerzen, Rötung oder Schwellung, Nässen oder Fieber bemerken, melden Sie sich bei uns, ohne auf das Nachsorgegespräch zu warten.

Wie ist FUE entstanden?

Die Idee, kleine, runde Gewebestücke aus der Kopfhaut zu entnehmen und an eine andere Stelle zu verpflanzen, ist nicht neu. Bei den Verfahren, die Ende der 1950er-Jahre aufkamen, wurden runde Grafts von mehreren Millimetern Durchmesser verwendet, die jeweils viele Haare enthielten. Diese Grafts konnten im Empfängerbereich ein büschelartiges Bild ergeben und hinterließen im Spenderbereich größere runde Narben.

In den folgenden Jahren wurden die Grafts immer kleiner. In den 1990er-Jahren setzte sich der Ansatz durch, die follikuläre Einheit als Grundeinheit der Transplantation zu verwenden. Die Grafts wurden meist aus einem Hautstreifen gewonnen, der am Hinterkopf entnommen und unter Vergrößerung zerteilt wurde; diese Methode nennt man FUT (Streifenmethode), und sie hinterlässt am Hinterkopf eine linienförmige Narbe.

Ihren Namen und ihre heutige Definition erhielt FUE durch einen wissenschaftlichen Artikel, der 2002 veröffentlicht wurde: die einzelne Entnahme follikulärer Einheiten direkt aus dem Spenderbereich mit Hohlnadeln von etwa 1 Millimeter, ohne dass ein Streifen entfernt wird. Seitdem wurden motorisierte Geräte, verschiedene Formen von Hohlnadeln und robotergestützte Systeme entwickelt. Die Streifenmethode (FUT) und die robotergestützte Entnahme wenden wir nicht an; wir erwähnen sie hier nur zur allgemeinen Information.

Wo liegen die Grenzen der FUE?

Bei der Planung besprechen wir diese Grenzen von Anfang an:

• Sie erhöht die Zahl Ihrer Follikel nicht. Sie verlagert vorhandene Follikel; die Menge an Grafts, die der Spenderbereich hergeben kann, ist begrenzt. Wie diese Grenze bestimmt wird, erklären wir in unserem Beitrag Spenderbereich und Spenderdominanz.
• Sie hinterlässt punktförmige Narben. Es wird kein Streifen entfernt und nichts genäht; trotzdem ist jede Entnahme ein kleiner Schnitt.
• Sie erfordert Zeit und Aufwand. Da die Grafts einzeln entnommen und eingesetzt werden, kann der Eingriff lange dauern; mit steigender Zahl der Grafts und bei Plänen ohne Rasur dauert er noch länger.
• Die Grafts sind empfindlich. Wie sie angefasst werden und wie lange sie außerhalb des Körpers bleiben, kann das Ergebnis beeinflussen; sie müssen sorgfältig vor Austrocknen und Quetschen geschützt werden. Auch bei sorgfältiger Arbeit lässt sich nicht völlig vermeiden, dass einzelne Follikel bei der Entnahme durchtrennt werden; bei lockigem Haar und bei Wurzeln, die sehr flach aus der Haut treten, ist die Entnahme schwieriger.
• Sie hält das Fortschreiten des Haarausfalls nicht auf. Die Transplantation verhindert nicht, dass Ihre eigenen Haare in nicht transplantierten Bereichen ausfallen.
• Sie ist nicht für jede Form von Haarausfall geeignet. Wenn sich das Ausdünnen ohne bestimmtes Muster über die gesamte Kopfhaut verteilt oder die Ursache des Haarausfalls unklar ist, ist eine Transplantation möglicherweise nicht die richtige Wahl. Wenn Ihre Haare stellenweise oder schnell ausfallen, empfehlen wir Ihnen, sich zur Diagnose an eine Hautärztin oder einen Hautarzt zu wenden.

Was wissen wir noch nicht?

Vergleichende Belege, die klar zeigen, welche Art von Hohlnadel, welches Gerät oder welche Aufbewahrungslösung langfristig bessere Ergebnisse bringt, sind begrenzt. Wie die Grafts an ihrem neuen Ort anwachsen und Haare bilden, ist ebenfalls von Person zu Person verschieden und lässt sich vorab nicht sicher sagen.

Wie planen wir FUE bei der Untersuchung?

Ob FUE für Sie geeignet ist und wie wir sie anwenden, entscheiden wir gemeinsam bei der Untersuchung. Dabei achten wir auf Folgendes:

• Die Haardichte in Ihrem Spenderbereich und die Grenze für eine sichere Entnahme
• Wie viele Haare Ihre Einheiten meist enthalten und wie dick und wie gewellt Ihre Haare sind
• In welchem Winkel die Wurzeln aus der Haut treten und wie Ihre Haut beschaffen ist
• Ob sich an früheren Narben erhabenes Narbengewebe gebildet hat
• Wie groß der Empfängerbereich ist und wie Ihr Haarausfall verläuft
• Ob Sie Ihre Haare jetzt oder später kurz tragen möchten

Mit diesen Informationen planen wir die Grenze für die Entnahme, die Wahl der Hohlnadel und die Art des Einsetzens. Wenn wir der Meinung sind, dass eine Transplantation für Sie nicht geeignet ist, sagen wir Ihnen das offen und empfehlen Ihnen, wenn nötig, einen anderen Weg. Die Ergebnisse sind von Person zu Person verschieden.