Was ist Haarausfall vom weiblichen Typ? Ursachen, Diagnose und Behandlung

Was ist Haarausfall vom weiblichen Typ?

Beim Haarausfall vom weiblichen Typ werden die Haare nach einem bestimmten Muster über Jahre hinweg allmählich dünner. Medizinisch gilt er als die Form der androgenetischen Alopezie (Haarausfall, der mit einer erblichen Veranlagung zusammenhängt), die bei Frauen auftritt. Er ist eine der häufigsten Ursachen dafür, dass die Haare bei Frauen über längere Zeit dünner werden. Er kann in jedem Alter nach der Pubertät beginnen; mit zunehmendem Alter, vor allem nach den Wechseljahren, kommt er häufiger vor.

Anders als bei Männern bleibt der vordere Haaransatz meist erhalten, und statt einer deutlich kahlen Stelle verteilt sich das Ausdünnen großflächig auf den Wirbel und den Bereich rund um den Scheitel. Viele Frauen bemerken es daran, dass der Scheitel breiter, der Pferdeschwanz dünner wird oder die Kopfhaut im Licht stärker durchscheint. Bei manchen Frauen ist das Ausdünnen im vorderen Bereich ausgeprägter und wird entlang des Scheitels nach vorn breiter; bei anderen weicht der Haaransatz an den Schläfen ähnlich wie beim männlichen Typ zurück.

In manchen Phasen können mehr Haare ausfallen, die eigentliche Veränderung ist aber, dass die einzelnen Haare dünner werden; dass die Kopfhaut vollständig kahl wird, ist selten. Skalen, die den Grad des Ausdünnens beschreiben, finden Sie im Beitrag Norwood- und Ludwig-Skala.

Warum werden die Haare dünner?

Die Haarwurzeln, also die Follikel, arbeiten in einem Zyklus: Sie bilden eine Zeit lang ein Haar, ruhen dann und stoßen das Haar ab, danach bilden sie ein neues. Beim Haarausfall vom weiblichen Typ wird die Wachstumsphase dieses Zyklus immer kürzer. Mit jedem weiteren Zyklus schrumpft die Haarwurzel und bildet dünnere, kürzere und hellere Haare. Diesen Vorgang nennt man Miniaturisierung. Die Phasen des Zyklus erklären wir im Beitrag zum Haarzyklus.

Im selben Bereich stehen dicke und dünne Haare nebeneinander; je mehr dünne Haare es werden, desto stärker scheint die Kopfhaut durch. Bei fortgeschrittenem und lang anhaltendem Ausdünnen können manche Haarwurzeln kein sichtbares Haar mehr bilden.

Bei Frauen, in deren Familie ein ähnliches Ausdünnen vorkommt, tritt diese Form des Haarausfalls häufiger auf. Man nimmt an, dass die Veranlagung mit mehreren Genen zusammenhängt und sowohl von der Mutter als auch vom Vater stammen kann; bei Frauen ist der Anteil der Gene allerdings nicht so gut geklärt wie bei Männern. Bei Männern ist die Rolle der Androgene (männliche Hormone, die in geringerer Menge auch bei Frauen vorkommen) gut bekannt; bei Frauen ist das Bild komplizierter. Es gibt Frauen mit Anzeichen eines Androgenüberschusses, doch bei den meisten Frauen mit Haarausfall vom weiblichen Typ liegen die Androgenwerte im Blut im normalen Bereich. Deshalb wird bei Frauen statt „androgenetische Alopezie“ oft die Bezeichnung „Haarausfall vom weiblichen Typ“ bevorzugt.

Was wissen wir noch nicht?

Es gibt keinen Test, der vorab zeigt, wie schnell das Ausdünnen bei einer Frau fortschreitet oder wo es zum Stillstand kommt. Was den Vorgang bei Frauen mit normalen Androgenwerten auslöst, wird noch erforscht. Umstritten ist auch, wie stark Eisenmangel zu diesem Ausdünnen beiträgt und unterhalb welchen Werts die Eisenspeicher für das Haar eine Rolle spielen.

Was wird ärztlich abgeklärt?

Dünner werdendes Haar hat bei Frauen nicht immer nur eine Ursache; eine andere Erkrankung kann den Haarausfall vom weiblichen Typ begleiten oder ihm ähneln. Deshalb sieht sich die Ärztin oder der Arzt Haar und Kopfhaut an und fragt nach der Vorgeschichte: Wann hat der Haarausfall begonnen? Gibt es in der Familie ein ähnliches Ausdünnen? Gab es in den letzten Monaten eine Geburt, eine fieberhafte Erkrankung, eine Operation oder einen raschen Gewichtsverlust? Wurde ein neues Medikament begonnen oder eines abgesetzt? Ist die Monatsblutung regelmäßig?

Welche Laboruntersuchungen nötig sind, entscheidet die untersuchende Ärztin oder der untersuchende Arzt anhand Ihrer Vorgeschichte und des Untersuchungsbefunds; eine Liste, die für alle gilt, gibt es nicht. Wir raten davon ab, auf eigene Faust Laborwerte bestimmen zu lassen und je nach Ergebnis Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen; liegt zum Beispiel kein Eisenmangel vor, ist von einem Eisenpräparat kein Nutzen für das Haar zu erwarten. Mehr zu diffusem Haarausfall, der nach einer Geburt oder einer Krankheit beginnt, finden Sie in unserem Beitrag zum telogenen Effluvium.

Die Trichoskopie hilft bei der Diagnose; beim Haarausfall vom weiblichen Typ zeigen sich im selben Bereich deutliche Unterschiede in der Dicke der Haare. Die Diagnose wird meist anhand der Vorgeschichte und der Untersuchung gestellt; eine Biopsie kommt in der Regel infrage, wenn das Bild nicht eindeutig ist. Um Ursache und Diagnose des Haarausfalls zu klären, empfehlen wir Ihnen, sich an eine Hautärztin oder einen Hautarzt zu wenden; anhand von Fotos oder Nachrichten stellen wir keine Diagnose.

Grundzüge der Behandlung

Da Haarausfall vom weiblichen Typ langfristig verläuft, besteht das Ziel der Behandlung meist darin, das Fortschreiten des Ausdünnens zu verlangsamen und die vorhandenen Haare so weit wie möglich zu erhalten; wie gut das gelingt, ist von Person zu Person verschieden. Wurde eine begleitende Störung wie Eisenmangel oder ein Schilddrüsenproblem festgestellt, gehört deren Behandlung ebenfalls zum Plan. Die folgenden Angaben sind allgemeine Informationen; was davon für Sie geeignet ist, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

• Mittel zum Auftragen auf die Kopfhaut: Das am häufigsten untersuchte Medikament bei Haarausfall vom weiblichen Typ ist Minoxidil. Man nimmt an, dass es die Wachstumsphase verlängert und dazu beiträgt, dass die geschrumpfte Haarwurzel dickere Haare bildet. Seine Wirkung lässt sich erst nach Monaten beurteilen; wird das Medikament abgesetzt, geht das Erreichte mit der Zeit wieder verloren. Nebenwirkungen wie Reizungen der Kopfhaut oder unerwünschter Haarwuchs im Gesicht können auftreten.
• Medikamente zum Einnehmen: Bei manchen Frauen, besonders wenn Anzeichen eines Androgenüberschusses bestehen, können Medikamente in Betracht gezogen werden, die die Wirkung der Androgene auf die Haarwurzel verringern (Antiandrogene).
• Begleitende Anwendungen: Für Verfahren wie PRP (Plasma, das aus dem eigenen Blut aufbereitet wird) und Lichtanwendungen mit niedriger Intensität sind die Belege für eine Wirkung bei Haarausfall vom weiblichen Typ begrenzt.
• Hilfen für das Erscheinungsbild: Ein passender Haarschnitt, ein anders gelegter Scheitel oder Produkte, die den Farbunterschied zwischen Haar und Kopfhaut verringern, können das Ausdünnen weniger auffällig machen.

Wenn Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen, sagen Sie dies Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt: Manche dieser Medikamente werden in dieser Zeit nicht angewendet, bei anderen muss während der Anwendung eine Schwangerschaft verhütet werden. Beginnen Sie Medikamente nicht auf eigene Faust, und ändern Sie eine laufende Behandlung nicht ohne Rücksprache; ob ein Medikament geeignet ist, welche Nebenwirkungen möglich sind und wie lange es angewendet wird, ergibt sich aus der Beurteilung Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.

Für wen kann eine Haartransplantation infrage kommen?

Bei einer Haartransplantation entnehmen wir die Grafts (natürliche Gruppen von Haarwurzeln, die verpflanzt werden) meist am Hinterkopf und an den Seiten, also im Spenderbereich, und setzen sie in den lichter werdenden Bereich ein. Dieses Vorgehen beruht darauf, dass die Haarwurzeln im Spenderbereich weniger anfällig für Haarausfall sind. Beim Haarausfall vom weiblichen Typ bleibt das Ausdünnen jedoch nicht immer auf den oberen Teil des Kopfes beschränkt; bei manchen Frauen erstreckt es sich auch auf Hinterkopf und Seiten. Grafts aus einem solchen Spenderbereich können auch an ihrem neuen Ort mit der Zeit dünner werden. Warum der Spenderbereich so entscheidend ist, erklären wir im Beitrag Spenderbereich und Spenderdominanz.

Deshalb ist eine Haartransplantation nicht für jede Frau mit Haarausfall vom weiblichen Typ geeignet. Eine Transplantation ziehen wir in der Regel dann in Betracht, wenn die folgenden Voraussetzungen zusammenkommen:

• Die Haare im Spenderbereich sind vom Ausdünnen nicht betroffen
• Das Ausdünnen konzentriert sich auf einen bestimmten Bereich wie den Scheitel, den vorderen Bereich oder den Wirbel
• Der Haarausfall ist seit einiger Zeit stabil
• Die Ursache des Haarausfalls ist geklärt, und begleitende Erkrankungen wurden behandelt
• Ihre Erwartungen passen zu dem, was der Spenderbereich hergeben kann

Bei Frauen ist die Anzahl der Grafts, die aus dem Spenderbereich entnommen werden können, oft begrenzt, und wir setzen die Grafts meist zwischen die vorhandenen Haare ein. Zu erwarten, dass eine Transplantation die frühere Haardichte zurückbringt, ist meist nicht realistisch. In den Wochen nach dem Eingriff kann ein Teil der transplantierten oder der umliegenden Haare vorübergehend ausfallen; das nennt man Schockhaarausfall. Umliegende Haare, die bereits dünner geworden waren, wachsen nicht immer nach.

Die Transplantation verhindert auch nicht, dass die Haare in nicht transplantierten Bereichen dünner werden; deshalb kann Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfehlen, eine medikamentöse Behandlung neben der Transplantation fortzusetzen. Wie wir eine Transplantation bei Frauen planen, lesen Sie auf der Seite Haartransplantation für Frauen.

Wie gehen wir bei der Untersuchung vor?

Bei der Untersuchung sprechen wir darüber, wann der Haarausfall begonnen hat und wie er verlaufen ist, und sehen uns Ihr Haar und Ihre Kopfhaut gemeinsam an. Neben Lage und Ausdehnung des Ausdünnens beurteilen wir auch die Haardichte im Spenderbereich und ob es dort Anzeichen von Ausdünnen gibt. Falls vorhanden, sehen wir uns auch Ihre bisherigen Laborbefunde an, und wir möchten wissen, welche Medikamente Sie einnehmen.

Ist die Ursache des Haarausfalls noch nicht geklärt oder gibt es einen Befund, der auf eine andere Erkrankung hindeutet, empfehlen wir vor einem Gespräch über die Transplantation eine hautärztliche Beurteilung. Über die Option einer Transplantation sprechen wir nach dieser Beurteilung offen mit Ihnen.

Bei welchen Anzeichen sollten Sie nicht abwarten, sondern ärztlichen Rat suchen?

Wenn Ihre Haare innerhalb kurzer Zeit deutlich ausfallen, wenn kahle Flecken entstehen, wenn Ihre Kopfhaut juckt, brennt, schmerzt oder gerötet ist oder wenn Sie zusammen mit dem Haarausfall eine unregelmäßige Monatsblutung, Akne oder vermehrte Behaarung bemerken, wenden Sie sich an eine Ärztin oder einen Arzt.

Ob Sie für eine Haartransplantation geeignet sind, wird bei der Untersuchung festgestellt; auch die Ergebnisse sind von Person zu Person verschieden.